免交诉讼费申请书

申请人         性别    民族        出生年月日              

籍贯                 现住址                                

联系电话                            

案由：                    

申请事项：

申请免交诉讼费。

事实与理由：

    你院与   年   月   日受理了我与   （对方当事人名称）   的民事诉讼案件，案号为（     ）太民  初/重字第      号，现由于              

                                                                    ，向法院申请免交诉讼费。

    此致

太康县人民法院

附：贫困证明原件一份

                                        具状人

                                             年   月   日